Clik here to view.
Shoulder dystocia
Shoulder dystociaหลังทำคลอดศีรษะแล้ว แต่ศีรษะติดแน่นกับ perineum (turtle sign)แล้วไม่สามารถดึงศีรษะลงเพื่อทำคลอดไหล่หน้าได้ให้ทำตามขั้นตอนดังนี้ (พร้อมกับการพยายามดึงศีรษะเพื่อทำคลอดไหล่หน้า) 1....
View ArticleClik here to view.
Breech delivery
Breech deliveryเมื่อก้นมาตุงที่ perineum จนบางแล้วพิจารณาทำ episiotomy โดยเฉพาะในครรภ์ที่คลอดครบกำหนด ให้มีผู้ช่วยคลอด 2 คน (ถ้าเป็นไปได้)ทำคลอดส่วนนำและลำตัว: เมื่อทารกคลอดออกมาจนถึงระดับสะดือ...
View ArticleClik here to view.
Immediate Postpartum hemorrhage
Immediate Postpartum hemorrhageResuscitationให้ IV fluid, blood resuscitation; ค้นหาและรักษาสาเหตุไปตามลำดับถ้าคลำมดลูกได้นิ่มให้สงสัยภาวะ uterine atony นวดยอดมดลูกทางหน้าท้อง ร่วมกับการให้ oxytocin 10...
View ArticlePerimortem cesarean section
Perimortem cesarean sectionข้อบ่งชี้หญิงตั้งครรภ์ GA > 24 wks. ที่เกิด cardiac arrest และทำการ resuscitation ไม่สำเร็จ ให้พิจารณาทำ Perimortem cesarean section (ถ้าคิดว่า fetus มีโอกาสรอด เช่น...
View ArticleClik here to view.
Vital signs measurement
Vital signs measurementสัญญาณชีพที่วัดในห้องฉุกเฉิน ได้แก่ Respiratory rate (RR), Pulse rate (HR), Blood pressure (BP), Temperature (T), +/- Pain แต่ในผู้ป่วยที่มาด้วยปัญหาเล็กน้อย เช่น มาตัดไหม...
View ArticleClik here to view.
Chest drain (Tube thoracostomy)
Chest drain (Tube thoracostomy)ข้อบ่งชี้Spontaneous pneumothorax แนะนำให้ใส่ ICD ใน unstable (dyspnea at rest; RR > 24; PR < 60, > 120; abnormal BP; O2 sat RA < 90%), large pneumothorax...
View ArticleClik here to view.
Nail bed laceration
Nail bed lacerationSimple trephination ข้อบ่งชี้nail bed laceration ขนาดเล็ก ซึ่งทำให้เกิด subungual hematoma (> 50% หรือมีอาการปวด) โดยที่เล็บไม่ฉีก เล็บยังติดแน่นกับ nail...
View ArticleClik here to view.
Spirometry/Peak flow meter
Spirometry/Peak flow meterข้อบ่งชี้วัด peak expiratory flow rate (PEFR) เพื่อประเมินseverity ใน acute asthmatic attack (GINA 2018); ไม่มีคำแนะนำให้วัดใน COPD...
View ArticleClik here to view.
Pulse oximetry, Capnography
Pulse oximetryเครื่องจะมี photodiodes 2 ชนิด ปล่อย red light (660 nm) และ infrared (900-940 nm) และมี photodetector โดยที่เนื้อเยื่อทั่วไปจะดูดกลืนแสงได้คงที่ตลอดไม่เปลี่ยนตาม cardiac cycle แต่ reduced...
View ArticleClik here to view.
Basic airway management: manual maneuver
Basic airway management: manual maneuver Open the airwayในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวอาจมีภาวะ upper airway obstruction ที่เกิดจากลิ้นตกลงไปอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนเปิดทางเดินหายใจสิ่งแปลกปลอมในปาก...
View ArticleClik here to view.
Basic airway management: Noninvasive airway
Basic airway management: Noninvasive airwayOropharyngeal, Nasopharyngeal artificial airwaysข้อบ่งชี้Oropharyngeal airway (OPA) ใช้เพื่อ maintained airway หลังการทำ manual maneuvers ในคนที่ไม่รู้สึกตัว...
View ArticleClik here to view.
Adjunct and alternative to tracheal intubation
Adjunct and alternative to tracheal intubationTracheal tube introducer (Bougie)ในรายที่หลังจากใช้ direct laryngoscope แล้วไม่สามารถมองไม่เห็น vocal cord ได้ ให้ผู้ช่วยเตรียม introducerขณะที่ยังใส่...
View ArticleClik here to view.
Surgical airways
Surgical airwaysได้แก่ surgical cricothyrotomy และ percutaneous transtracheal jet ventilationข้อบ่งชี้ภาวะ impending หรือ ongoing hypoxia ที่ไม่สามารถ maintained airway ได้ด้วยเทคนิคอื่นๆภาวะ failed...
View ArticleClik here to view.
Central Venous Catheters
Central Venous Cathetersข้อบ่งชี้CVP และ ScVO2 monitoring เช่น ใน severe sepsisHigh-flow resuscitation เช่น ใน severe hemorrhage shock, hypothermia ซึ่งสามารถให้rate ได้เร็วกว่า peripheral IV catheter...
View ArticleClik here to view.
CVP measurement
CVP measurementคือ แรงดันของเลือดที่กระทำกับผนังของหลอดเลือดดำใหญ่ในช่องทรวงอกที่ส่งเลือดกลับสู่หัวใจ โดยแรงดันใน great vein จะต่างกับ right atrial pressure ไม่เกิน 1 mmHgPressure ใน central vein หรือ...
View ArticleClik here to view.
ECMO Transportation
ECMO Transportation การเคลื่อนย้ายระหว่างรพ. (interhospital transportation) แบ่งออกเป็นPrimary transports คือ ทีมเคลื่อนย้ายมาใส่ ECMO ที่รพ.ต้นทางก่อนแล้วจึงเคลื่อนย้ายไปรพ.ปลายทางSecondary transports...
View ArticleClik here to view.
ECMO: indication, equipment
ECMO (adult)ปัจจุบันมักจะใช้คำว่า ELSO (extracorporeal life support) แทนคำว่า ECMO โดยจะมีความหมายครอบคลุมถึง ventricular support ด้วย ซึ่งหลักการของ ELSO คือการนำเอา venous blood ออกมากำจัด CO2และเติม...
View ArticleClik here to view.
ECMO: Vascular Access
ECMO: Vascular Access การทำ peripheral cannulation มักจะเลือกเส้นเลือดขนาดใหญ่ที่ neckหรือ groinซึ่ง total blood flow จะขึ้นกับ resistance ของ venous drainage cannula; ส่วน post membrane lung pressure...
View ArticleClik here to view.
ECMO (3/6): circuit related management
ECMO (3/6): circuit related management การตั้งค่าเครื่องครั้งแรกและเป้าหมายBlood flow ค่อยๆปรับ flow เพิ่มขึ้นจนได้ flow สูงสุดที่ทำได้ (รู้ maximum flow ซึ่งขึ้นกับตัวผู้ป่วยและ cannula...
View ArticleClik here to view.
ECMO (4/6): Patient related management
ECMO (4/6):Patient related managementHemodynamicsVV ECMOไม่ได้ช่วยเรื่อง hemodynamic เพราะฉะนั้นจึงต้องให้ infusion และ medication ในการควบคุม cardiac output, blood pressure และ vascular resistanceVA...
View Article