Perimortem cesarean section
ข้อบ่งชี้
- หญิงตั้งครรภ์ GA > 24 wks. ที่เกิด cardiac arrest และทำการ resuscitation ไม่สำเร็จ ให้พิจารณาทำ Perimortem cesarean section (ถ้าคิดว่า fetus มีโอกาสรอด เช่น สาเหตุ arrest ไม่ได้เกิดจาก chronic hypoxia, fetal status ดีมาก่อน, มี NICU รองรับ, maternal resuscitation อย่างมีคุณภาพ)ซึ่งจะได้ผลลัพธ์ดีที่สุดถ้า delivery ภายใน 5 นาทีหลัง cardiac arrest (ปกติหลัง CPR 4 นาทีแล้วไม่ ROSC ให้ทำ PC แล้วสามารถ delivery ได้ภายใน 1 นาที)
วิธีการ
- ตามสูติแพทย์ กุมารแพทย์
- ถ้าไม่ทำให้เสียเวลา ให้ราด antiseptic ลงบนหน้าท้อง ใส่ Foley’s catheter
- ใช้ scalpel ขนาดใหญ่ (No. 10) กรีด midline vertical incision (ตาม linea nigra) ตั้งแต่ใต้ umbilicus ถึง pubic symphysis ผ่านผนังหน้าท้องทุกชั้น (skin, subcutaneous, fascia, rectus muscle) จนเข้าสู่ peritoneal cavity
- (ถ้ามี)ใส่retractor และดึง abdominal wall ไปทาง lateral
- พลิก bladder ไปทางด้านล่าง (หรือใส่ bladder blade retractor)ถ้า full bladder ให้ aspirate ออก
- กรีด midline vertical incision ที่ uterus เป็นช่องเล็กๆ (5 cm) จนเห็น amniotic fluid หรือถึง intrauterine cavity แล้วใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางสอดเข้าไปเพื่อเป็นแนวให้ขยายรอยผ่าด้วย bandage scissors
- เอามือสอดเข้าไประหว่าง pubic symphysis และ fetal part แล้วดึงส่วน fetal part ขึ้นมา (vertex หรือ buttock) เมื่อคลอดออกมาถึงระดับรอยผ่าตัดแล้ว ให้ผู้ช่วยออกแรงดัน fundus เพื่อช่วยคลอด ทำคลอดทีละส่วนตามประเภทของ presenting part (head, breech หรือ footling breech)
- เมื่อคลอดเด็กแล้ว ให้ clamp cord 2 อัน แล้วตัด cord (delay clamp cord 60 วินาทีก็ได้)
- ใช้มือทำคลอดรก ให้ oxytocin 10 mg IM หรือ NSS 1 L + oxytocin 20 unit IV และทำ uterine massage
- ใช้ sponge ทำความสะอาด uterine cavity (หรือ moist pack รอ obstetrician มา)
- เย็บ uterus ด้วย 1-2 layers locked running stitch no.0-1 vicryl หรือ chromic suture; ปิด fascia ด้วย permanent suture no.0-1 running stitch; ปิด skin ด้วย staples หรือ suture
Ref: Tintinalli ed8th, Robert Clinical Procedures 2013