Shoulder dystocia
หลังทำคลอดศีรษะแล้ว แต่ศีรษะติดแน่นกับ perineum (turtle sign)แล้วไม่สามารถดึงศีรษะลงเพื่อทำคลอดไหล่หน้าได้ให้ทำตามขั้นตอนดังนี้ (พร้อมกับการพยายามดึงศีรษะเพื่อทำคลอดไหล่หน้า)
1. Call for helpตามกุมารแพทย์ สูติแพทย์ วิสัญญีแพทย์; ทำ episiotomy(ถ้ายังไม่ได้ทำ)
2. McRoberts maneuver:จัดท่า extreme lithotomy position โดยยกขา แยกเข่าให้กว้างที่สุด งอสะโพกจนต้นขาติดกับหน้าท้อง
3. Moderate suprapubic pressureให้ใช้ส้นมือ (ถ้ามีคนช่วยใช้ 2 มือประสานกัน) กดเหนือต่อ pubic symphysisในแนวที่จะให้ไหล่หน้าหลุดออกจาก pubic symphysis
 |
| McRoberts maneuver with Moderate suprapubic pressure |
4. Woods corkscrew maneuver: เอาปลายนิ้วไว้หลังไหล่หน้าและหน้าต่อไหล่หลัง เพื่อดันไหล่หน้าให้หมุนจากแนว AP เป็น oblique ; ถ้าทำตรงข้ามเพื่อไปอีกด้าน เรียกว่า reverse corkscrew maneuver
 |
| Woods corkscrew maneuver |
5. Posterior shoulder delivery: สอดมือเข้าไปเพื่อคลอดแขนหลังโดยเอานิ้วเกี่ยวข้อพับปัดแขนผ่านหน้าอก หมุนไหล่ให้อยู่ในท่า oblique เพื่อที่จะได้สามารถทำคลอดไหล่หน้าได้ต่อไป
6. Gaskin maneuver: ให้ผู้ป่วยคว่ำชันเข่าและเหยียดแขนยันพื้น แล้วดึงศีรษะลงล่างเพื่อทำคลอดไหล่หลังก่อน
7. Zavanelli maneuver: เป็นทางเลือกสุดท้าย คือการจับศีรษะให้ก้มลงและดันศีรษะกลับเพื่อที่จะทำ cesarean delivery ต่อไป
Ref: Robert Clinical Procedure 2013