Esophageal emergency (dysphagia, esophageal perforation, swallowed FB)
Esophageal emergency(Dysphagia, esophageal perforation, swallowed FB)Dysphagiaภาวะกลืนลำบากแบ่งออกเป็นTransfer dysphagia (oropharyngeal): เกิดในช่องปากและคอหอย คือมีอาการกลืนไม่เข้า ไอ สำรอกเข้าจมูก...
View ArticleGERD
GERDภาวะ gastroesophageal reflux (GER) สามารถพบได้ในคนทั่วไป (< 50 ครั้ง/วัน) แต่ถ้ามีอาการหรือทำให้เกิด inflammation จะถือว่าเป็น GERDExtra-esophageal reflux(EER) คือการที่มี reflux เข้าไปสู่...
View ArticleDyspepsia
Peptic ulcer disease, GastritisDyspepsia คือ อาการปวดหรือไม่สุขสบายช่องท้องส่วนบน อาจมีอาการท้องอืด คลื่นไส้ ร่วมด้วยPeptic ulcer disease คือโรคเรื้อรังที่มีการตรวจพบแผลใน stomach หรือ proximal...
View ArticleAcute pancreatitis
Pancreatitisสาเหตุ Gallstones (รวมmicrolithiasis) Alcohol (acute, chronic heavy alcohol use)Idiopathic 10-20%TG > 1000 mg/dLPost ERCP ใน 30 วัน Drugs (< 2%): ฝิ่น (opioid, codeine) พารา...
View ArticleHepatic disorders/cirrhosis complication
Hepatic disorderAcute hepatitisAcute viral hepatitis (A, B, C, D, E,G, CMV, EBV, HSV, VZV) จะมีอาการของ viral syndrome นำมาก่อน แล้วตามด้วยระยะ icteric phase คือมีตัวตาเหลือง อุจจาระสีซีด ปัสสาวะสีเข้ม...
View ArticleLiver function tests
Approach to LFTsความรู้พื้นฐานการตรวจ LFTs แบ่งออกเป็น 3 หมวดได้แก่ดู hepatocyte injury ได้แก่ AST, ALT, ALP, GGTดู hepatocyte synthetic function ได้แก่ PT, albuminดู hepatocyte catabolic activity...
View ArticleBiliary colic, acute cholecystitis
Biliary colic, acute cholecystitisประวัติ: Biliary colic จะมีลักษณะปวดบริเวณ epigastrium หรือ RUQ โดยอาการปวดจะค่อยๆมากขึ้น (~15 นาที) แล้วอาการปวดจะคงที่ระยะหนึ่ง (< 2-3 ชั่วโมง) แล้วจึงค่อยๆดีขึ้น...
View ArticleAcute appendicitis
Acute appendicitisประวัติ: อาการมักเรียงไปตามลำดับโดย เริ่มจากมีอาการที่ไม่จำเพาะได้แก่ รู้สึกไม่สบาย อาหารไม่ย่อย เบื่ออาหาร อาจมีท้องผูกหรือท้องเสีย ต่อมาจะมีอาการปวดกลางท้อง (periumbilical pain)...
View ArticleDiverticulitis
Diverticulitisประวัติ: ส่วนใหญ่จะปวดบริเวณ LLQ แต่สามารถปวดบริเวณ RLQ หรือ suprapubic ได้ โดยเฉพาะในคนเชื้อสายเอเชีย อาจปวดแบบ intermittent หรือ constant และมักมีอาการท้องผูกหรือท้องเสียร่วมด้วยDx:...
View ArticleBowel obstruction
Bowel obstructionDuodenumSmall BowelColonStenosis Foreign body (bezoars)StrictureSMA syndromeAdhesionsHerniaIntussusceptionLymphomaStrictureCarcinomaFecal impactionUlcerative...
View ArticleHernia
Herniaแบ่งตาม severity ได้แก่ Reducible herniaคือ hernia sac ที่นิ่มและดันกลับได้ง่ายIncarcerated herniaคือ hernia sac ที่ไม่สามารถดันกลับตรงๆได้ จะไม่นิ่มและมักจะปวดStrangulation herniaคือ hernia...
View ArticleAnorectal disorder
Anorectal disorderRectal examinationเพื่อให้ได้รับความร่วมมือที่ดีควรอธิบายวิธีการและความจำเป็นในการตรวจเสียก่อนเตรียมเครื่องมือที่ใช้ให้พร้อม เตรียมผู้ป่วยในท่า Sims (lateral) position; ใน debilitated...
View ArticleAcute kidney injury
Acute kidney injury staging ตาม AKIN และ RIFLE criteriaStage 1/RiskCr เพิ่ม > 1.5 เท่า; UO 0.5 mL/kg/h x 6 hStage 2/InjuryCr เพิ่ม > 2.0 เท่า; UO 0.5 mL/kg/h x 12 hStage 3/FailureCr เพิ่ม >...
View ArticleRhabdomyolysis
สาเหตุเรียงตามลำดับที่พบบ่อย ได้แก่ alcohol, drugs (substance abuse, medications: antipsychotics, antidepressants, opioid, BZDs, clofibrate, colchicine, corticosteroids, INH, lithium, neuroleptics,...
View ArticleESRD
ESRDเมื่อมี renal injury เกิดขึ้นและสงบลงแล้ว nephron ที่เหลืออยู่จะเกิด adaptivehyperfiltration และ hypertrophy ซึ่งถ้า nephronที่เหลืออยู่น้อยกว่า critical number แล้ว การเกิด hyperfiltration...
View ArticleUrinary tract infection
UTIAsymptomatic bacteriuriaคือการที่ U/C พบ single pathogen > 105 colony-forming units/mL x 2 ครั้งติดต่อกัน ในคนที่ไม่มีอาการผิดปกติ พบว่าภาพวะนี้อาจมีประโยชน์ในการป้องกัน symptomatic bacteriuria...
View ArticleHematuria
Microscopic hematuria คือ >3 RBC/HPF จาก centrifuged urinary specimen (x 1 ครั้ง)ซักประวัติและตรวจร่างกายเลือดออกตอนต้น (urethra), ตอนสุด (bladder neck/prostatic urethra), ตลอดสาย...
View ArticleAcute urinary retention
สาเหตุแบ่งใหญ่ๆ ออกเป็น Obstructiveเช่น BPH, cancer, stone, stricture, cystocele, blood clot, pelvic/retroperitoneal mass, fecal impactionNeurologicเช่น MS, Parkinson’s disease, Shy-Drager syndrome,...
View ArticleRenal stone
ประเภทของนิ่ว เรียงตาม radiopaque > > radiolucentCalcium oxalate, calcium phosphate (80%): radiopaqueStruvite (magnesium-ammonium-phosphate) (10%)Cystine (1%): genetic disorderUric acid...
View ArticleAbnormal uterine bleeding
ซักประวัติและตรวจร่างกายรายละเอียดของ bleeding ได้แก่ ใช้กี่ pad ชุ่ม? (20-30 mL/pad) เปลี่ยนบ่อยแค่ๆไหน มี blood clot?อาการร่วม ประวัติ menstruation, sexual Hx, reproductive, OCP (missed dose?),...
View Article