GERD
ภาวะ gastroesophageal reflux (GER) สามารถพบได้ในคนทั่วไป (< 50 ครั้ง/วัน) แต่ถ้ามีอาการหรือทำให้เกิด inflammation จะถือว่าเป็น GERD
Extra-esophageal reflux(EER) คือการที่มี reflux เข้าไปสู่ larynx หรือ hypopharynx ซึ่งเป็นบริเวณมีความไวมากกว่า esophagus มาก (116 เท่า)เพราะฉะนั้นบางรายที่มี physiologic GER (< 50 ครั้ง/วัน) แต่มี reflux ที่เข้าไปสู่ larynx (> 5 ครั้ง/วัน) จะทำให้เกิดความเสียหายขึ้น เรียกว่าภาวะนี้ว่า laryngopharyngeal reflux (LPR) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่ง ของ EER
กลไก: เกิดจากมีTransient lower esophageal sphincter relaxation (TLESR) (เช่นจาก gastric distention, postprandial state, diaphragmatic hiatal laxity, Broncho-esophageal reflex, pharyngeal reflex, getting-up, phonation, distal esophagitis) แล้วมี reflux เกิดขึ้น ทำให้ผู้ป่วยมีอาการจาก macro- หรือ micro-aspiration และผ่านการกระตุ้น vagally-mediated reflex (esophagolaryngeal reflex (ELR), esophagobroncheal reflex (EBR), referred pain (globus sensation, atypical chest pain), esophagoglottalclosure reflex (EGCR))
อาการแบ่งเป็น 2 กลุ่มก็คือ
- Esophageal syndromes คือมีอาการ regurgitation (ขย้อน สำรอก), heart burn(แสบยอดอก) หรือพบ esophageal injury
- Extra-esophageal syndromes คือมีอาการ cough, laryngitis, asthma, dental erosion หรือทำให้เกิด sinusitis, pulmonary fibrosis, pharyngitis, recurrent otitis media
- Upper endoscopy ในคนที่มี alarm symptoms (dysphagia, odynophagia, frequent vomiting, GIB/anemia, weight loss), non-cardiac chest pain, คนสูงอายุ, เสี่ยงต่อ Barret’s esophagus (อายุ > 50, มีอาการ > 5-10 ปี, obesity, เพศชาย), ไม่ตอบสนองต่อการให้ PPI (เพื่อ exclude สาเหตุของ non-GRED)
- Ambulatory reflux monitoring ในรายที่ให้การวินิจฉัยได้ไม่ชัดเจน เช่น เป็น non-erosive disease และให้ PPI แล้วอาการไม่ดีขึ้น หรือเป็น extra-esophageal symptoms
- Esophageal manometry ก่อนการรักษาด้วยการผ่าตัด
- ในรายที่กำลังมีอาการแสบกลางอก อาจให้ยากลุ่ม alginic acid เช่น algycon 2 tab chew stat สามารถลดอาการเฉียบพลันได้ดี
- Life style modification ได้แก่ ลดน้ำหนักในคนที่ BMI > 25,นอนยกศีรษะสูง 20 เซนติเมตร, ไม่กินอาหารมัน 2-3 ชั่วโมงก่อนนอน, แนะนำหลีกเลี่ยงอาหารเฉพาะในรายที่สัมพันธ์กับการเกิดอาการเท่านั้น (เช่น ช็อกโกแลต กาแฟ อาหารเผ็ด เปรี้ยว น้ำอัดลม)
- ให้ PPIx 8 สัปดาห์ เริ่มจาก OD dose 30-60 นาทีก่อนอาการเช้า ถ้ายังไม่หายสนิทหรือมีอาการช่วงกลางคืนให้เพิ่มยามื้อเย็น ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแนะนำให้ส่งต่อเพื่อตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม
- การให้ PPI หลัง 8 สัปดาห์ในรายที่หยุดยาแล้วเกิดอาการ หรือมีภาวะแทรกซ้อนเช่น Barret’s esophagusโดยแนะนำให้ขนาดน้อยที่สุดที่ได้ผล รวมถึงการให้แบบ on demand หรือ intermittent therapy
- Anti-reflux therapy (baclofen, metoclopramide, domperidone, itopride, alginate) อาจให้เป็นการรักษาเสริมในรายที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว
- Laparoscopic fundoplication มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับการรักษาด้วยยา เป็นตัวเลือกในการรักษาใน chronic GERD (ไม่ได้ใช้ในการรักษา extra-esophageal symptoms หรือในรายที่ไม่ตอบสนองต่อ PPI และความกังวลเรื่อง hip fracture ไม่ควรส่งผลต่อการตัดสินใจให้ PPI)
- Consult ENT, pulmonary และ allergist specialist ในรายที่เป็น extra-esophageal symptoms ที่ไม่ตอบสนองต่อ PPI