Approach to LFTs
ความรู้พื้นฐาน การตรวจ LFTs แบ่งออกเป็น 3 หมวดได้แก่
|
แนวทาง approach LFTs
ลักษณะ pattern ของ LFTs ว่าเป็น hepatocellular, cholestatic และ mixed
1. Hepatocellular jaundice: DB > 50%; SGOT, SGPT > 5x; ALP < 3x
- ALT > 1,000 (20x): acute viral hepatitis (< 2,000), drug/toxin, ischemia, autoimmune, Budd-Chiari syndrome, CBD stones
- ALT สูงปานกลาง (2-20x): acute viral hepatitis, chronic hepatitis (virus, alcohol, NAFLD)
- Alcoholic hepatitis จะมี ALT < 300, AST/ALT ratio > 2
- Ischemia, toxin เมื่อ F/U AST, ALT จะลดลงอย่างรวดเร็ว
- อื่นๆที่พบน้อย ได้แก่ systemic infection (DHF, typhoid, typhus), HSV, CMV, EBV, acute fatty liver of pregnancy, Reye’s syndrome
2. Cholestatic jaundice: DB > 50%; SGOT, SGPT < 5x; ALP > 3x
- Extrahepatic cholestasis: CBD stones (ใน 24-48 ชั่วโมงแรกจะมีแต่ AST, ALT ขึ้น > 300 ก่อน และลดลงอย่างรวดเร็วก่อนที่ ALP, bilirubin จะสูงขึ้น), periampullary cancers, sphincter dysfunction, choledochal cysts, trauma, primary sclerosing cholangitis
- Intrahepatic cholestasis: drugs, sepsis, TPN, primary biliary cirrhosis, benign post-operative cholestasis, ICU jaundice, CHF, thyrotoxicosis, Infiltrative lesions (ALP > 1,000 ได้แก่ granulomatous disease, amyloidosis, sarcoidosis, infiltrative tumors, fungal infection, malignant infiltration)
3. Mixed hepatocellular jaundice: SGOT, SGPT > 5x; ALP > 3x
- Systemic infection เช่น typhus, leptospirosis, salmonellosis
- Drug, herbs (most common)
- Acute CBD obstruction (ใน 24-48 ชั่วโมงแรกจะมีแต่ AST, ALT ขึ้น > 300 ก่อน และลดลงอย่างรวดเร็วก่อนที่ ALP, bilirubin จะสูงขึ้น)