อาการและอาการแสดง: จะมาด้วยอาการอย่างใดอย่างหนึ่งใน"6 Ps"ได้แก่ pain, pallor, paralysis, pulselessness, paresthesias, poikiothermia; ให้ประเมิน 3 อย่างได้แก่
- Localization (aorto-iliac-femoral-popliteal)
- Degree of ischemia
- Etiology (thrombosis, embolism)
ประเมิน degree of ischemia โดยใช้ Rutherford criteria
Degree of ischemia | Sensory loss | Muscle weakness | Arterial Doppler | Venous Doppler |
I Viable | None | None | Audible | Audible |
IIa Marginal threatening | Toes | None | X | Audible |
IIb Immediately threatening | > Toes, rest pain | Mild-moderate | X | Audible |
III Irreversible | Anesthesia | paralysis | X | X |
ประเมินสาเหตุ
Emboli | Thrombosis (> 80%) |
|
|
สาเหตุอื่นๆ: catheterization complication, trash foot/blue toe syndrome (atheroemboli), vasculitis (RA, lupus, PAN), Raynaud’s disease, Takayasu’s arteritis, Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease), HIV arteritis, hypothenar hammer syndrome, popliteal artery entrapment, popliteal aneurysm, external iliac artery endofibrosis, local artery trauma, shock-related arterial ischemia, thoracic aortic dissection, intra-arterial drug injection, vasopressor
Investigation
- Ankle-brachial index(ABI) ใน chronic obstructive arterial disease จะมี ABI < 0.9; ถ้า ABI < 0.25 ถือว่ามี limb-threatening disease; **10% ของผู้ป่วยมี anatomic variation จะตรวจ Doppler ไม่ได้
- Segmental leg pressuresใช้ Doppler วัดที่ dosalis pedis หรือ posterior tibial artery และพัน cuff pressure ที่ใต้เข่า เหนือเข่า ต้นขา ถ้า pressure ต่างกัน > 30 mmHg สามารถบอกตำแหน่ง obstruction ได้
- CBC, BUN, Cr, electrolytes, glucose, CPK, lactate, cardiac enzyme, PT, aPTT; UA, ECG
- Duplex US (ถ้าไม่แน่ใจในการวินิจฉัย), CTA/MRI (กรณีเป็น stage I, IIa), echocardiography
Treatment
- Consult vascular surgeonโดยเฉพาะใน stage IIb ที่ต้องรีบทำ revascularization ทันที โดยไม่ต้องรอ diagnostic imaging; ส่วนใหญ่มักทำ catheter-directed intra-arterial thrombolysis
- UFH 80 U/kg IV bolus then IV drip 18 U/kg/hหรือ enoxaparin 1mg/kg SC
- ASA 325 mg PO
- Pain control, environment protection: จาก extreme temperature
Chronic obstructive arterial obstructionให้ aspirin 81-162 mg/d และ disease modification ได้แก่ smoking cessation, exercise; ยาที่ใช้รักษาอาการ claudication ได้แก่ cilostazol, phosphodiesterase inhibitor, pentoxifylline
Disposition: ใน chronic PAD stage I สามารถ D/C ได้ ให้ ASA 325 mg PO stat then 81 mg/d และนัด F/U vascular surgeon
Ref: Tintinalli ed8th