Hypertensive emergency, Hypertensive urgency

Hypertensive emergency

คือ การที่มีความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยสัมพันธ์กับการทำลายของอวัยวะ (brain, heart, aorta, kidneys, eyes); โดยนิยามปกติจะถือว่า hypertensive emergency เมื่อ BP > 180/120 mmHg แต่พบว่าส่วนใหญ่ของ stroke, aortic dissection, AMI และ AHF พบว่า BP ไม่ได้สูงมาก (SBP >140-150 mmHg)

ให้วัด BP ของแขนทั้ง 2 ข้างขณะพักเงียบๆ จะถือว่าผิดปกติถ้า BP ของแขน 2 ข้างต่างกัน > 20 mmHg (พบได้ใน aortic dissection, coarctation, PVD, unilateral neurological และ musculoskeletal abnormalities) และวัดซ้ำหลายๆครั้ง ก่อนที่จะเริ่มให้ยา antihypertensive และติดตามการรักษากับแขนข้างที่วัดได้สูงกว่า

อาการนำที่อาจจะสัมพันธ์กับ hypertensive emergency ได้แก่

Chest painได้แก่ AMI, Ao dissection, CHF โดยเฉพาะ Ao dissection เพราะพบน้อย แต่มีอันตรายมาก จะมาด้วยอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง เกิดขึ้นทันทีทันใด คล้ายถูกฉีก อาจปวดร้าวไประหว่างสะบัก ส่วนน้อยจะตรวจพบ neurological/pulse deficit, diastolic murmur หรือ wide mediastinum จาก CXR, ECG อาจพบลักษณะของ AMI ได้
Acute neurologic symptoms ได้แก่ strokes มาด้วย focal neurologic deficit และ hypertensive encephalopathyมาด้วย ปวดศีรษะ อาเจียน ตามัว ชัก สับสน ส่วนใหญ่จะตรวจพบ papilledema ซึ่งต้องทำ imaging เพื่อ exclude strokes และอาจพบลักษณะของ posterior reversible encephalopathy syndrome
Acute renal failure, Peripheral edemaในรายที่มาด้วย ARF อาจจะมาด้วย บวม ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ สับสน หรือมี orthostatic changes; Pre-eclampsia ในหญิงตั้งครรภ์ > 20 สัปดาห์ สัมพันธ์กับ HT, peripheral edema, proteinuria และอาจจะมีภาวะ HELLP syndrome ร่วมด้วย
Sympathetic crisis ได้แก่ clonidine withdrawal (หรือใช้ β-blocker ร่วมด้วย), pheochromocytoma (HT, tachycardia, flushed skin สลับกับช่วงไม่มีอาการ), sympathomimetic drugs (cocaine, amphetamines, PCP, LSD; MAOI ที่กินอาหารที่มี tyramine), autonomic dysfunction (spinal cord, severe head injury, spina bifida)
Asymptomaticในรายที่ไม่มีอาการปกติ การตรวจพิเศษขึ้นอยู่กับอาการนำของผู้ป่วย ประวัติ รวมถึง systemic reviews ยกตัวอย่างเช่น ECG, CXR, UA, Cr, blood chemistry

Treatment (Goal)

Aortic dissection (SBP 100–140, HR < 60) ให้ labetalol IV, esmolol IV, nicardipine IV (หลังให้ β-blocker) หรือ nitroprusside (หลังให้ β-blocker); pain control
Acute hypertensive pulmonary edema (ลด BP ลง 20-30%) ให้ NTG SL/IV, nicardipine IV; loop diuretic
Acute myocardial infarction(ลด BP ลง < 20%) ให้ NTG SL/IV, metprorlol/labetalol IV
Acute sympathetic crisis(ลดอาการ) ให้ BZDIV (1^stline), NTG SL/IV, phentolamine IV/IM (แนะนำใน pheochromocytoma); ในรายที่เกิดจาก clonidine withdrawal ให้ clonidine 0.2-0.3 mg PO
Acute renal failure(ลด BP ลง < 20%) ให้ nicardipine IV, clavidipine IV, fenoldopamIV
Hypertensive encephalopathy(ลด MAP ลง 20-25% ในชั่วโมงแรก) ให้ nicardipine IV, labetalol IV, fenoldopam IV, clavidipine IV; ไม่ควรให้ NTG เพราะ dilate cerebral artery
SAH (ลด SBP < 160) ให้ nicardipine IV, labetalol IV, clavidipine IV; ถ้า BP ไม่สูงมาก ให้ nimodipine POหรือ clozosentan
ICH (MAP 110 (SBP 120-160); ถ้ามี IICP รักษาระดับให้ CPP > 60) ให้ labetalol IV, nicardipine IV, esmolol IV
Acute ischemic stroke(ถ้าให้ fibrinolytic รักษาถ้า BP > 185/110 x 3 ครั้ง เป้าหมาย SBP 141-150; ถ้าไม่ได้ให้ fibrinolytic รักษาถ้า BP > 220/120 x 3 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 15 นาที เป้าหมาย BP < 185/110) ให้ labetalol IV, nicardipine IV
Severe preeclampsia, HELLP syndrome, eclampsia(SBP < 160) ให้ MgSO₄4-6 gm in 100 mL IV > 20-30 min then drip 2 gm/hr และให้ labetalol, hydralazine 5 mg IV/10 mg IM q 20 min (max 20 mg IV/30 mg IM), nifedipine 10 mg PO q 30 min

Dose ยา

Labetalol 10-20 mg (0.25 mg/kg) IV > 2 min titrate q 10 min หรือ drip 2 mg/min (max total 300 mg)
Esmolol 250-500 mg/kg IV > 1-3 min then drip 50 mg/kg/min titrate เพิ่ม 50 mg/kg/min q 4 min (สามารถ bolus x 4 ครั้งและ drip 300 mg/kg/min); **มี duration สั้น 10-20 นาทีและ titrate ง่าย จึงเป็น β-blockerที่เหมาะกับรายที่เป็น COPD, asthma, LV dysfunction, PVD
Nicardipine 5 mg/h IV drip titrate เพิ่ม 2.5 mg/h q 15 min (max 15 mg/h) เช่นผสม (1:5) (0.2 mg/mL) dose 5 mg/h = 25 ml/h
Clevidipine 1-2 mg/h IV drip ช่วงแรก titrate double dose q 90-s เมื่อ BP ถึงเป้าหมาย ให้ titrate น้อยลง q 5-10 min; ห้ามให้ใน severe AS, hypersensitivity ต่อ soy หรือ egg
NTG 5mg/min IV drip titrate เพิ่ม 5mg/min q 3-5 min ถ้าถึง 20 mg/min ยังไม่ตอบสนอง ให้เพิ่มทีละ 10 mg/min (max 200 mg/min) เช่นผสม (1:5) (200 mg/mL) dose 5 mg/min = 1.5 ml/h
Nitroprusside 0.5 mg/kg/min IV titrate เพิ่ม 0.5 mg/kg/min (dose > 2 mg/kg/min อาจเกิด cyanide toxicity)
Phentolamine 1-5 mg IV bolus; drip 0.2-0.5 mg/min
Fenoldopam 0.1 mg/kg/min IV drip titrate q 15 min (0.1-1.6 mg/kg/min)
Enalaprilat 1.25 mg IV > 5 min q 4-6 h, titrate เพิ่ม 1.25 mg q 12-24 h (max 5 mg IV q 6 h)

Hypertensive urgency

ในรายที่ไม่มีอาการผิดปกติ แต่วัด SBP > 220 หรือ DBP > 120 อาจให้การรักษา โดยยาที่นิยมให้ได้แก่

Labetalol 200-400 mg PO (onset 30-120 min) repeat q 2-3 h
Captopril 12.5-25 mg PO (onset 15-30 min)
Losartan 50 mg PO (onset 60 min)

ใน asymptomatic HT ให้ repeat BP อีก 90 นาที ถ้า BP > 140/90 (หรือ > 150/90 ในคนอายุ > 60 ปี, DM, CKD) จะสนับสนุนว่าเป็น chronic HT สามารถเริ่มให้การรักษา (ตรวจเบื้องต้น เช่น Cr, electrolytes, ECG, UPT และอาจเริ่มให้ยาโดยเฉพาะเมื่อ BP > 180/110 เช่น thiazide, ACEI/ARB, CCB) และนัด F/U เป็น OPD case (ถ้า BP > 180/110 F/U ภายใน 1 สัปดาห์; BP > 160/100 F/U ภายใน 1 เดือน; BP < 160/100 F/U ภายใน 2 เดือน)

Hypertensive emergency ในเด็ก

คือ BP > 95^th-99^th percentile ของเด็กตามอายุ เพศและน้ำหนัก (Link)+ 20 mmHg ร่วมกับมี target organ damage ให้ลด BP < 95^th-99^th percentileไม่เกิน 25% ของ MAP ในชั่วโมงแรก แล้วค่อยๆลดลงใน 24-48 ชั่วโมง โดยยาที่นิยมให้ได้แก่

Labetalol 0.2-1 mg/kg/dose (max 40 mg/dose); หรือ 0.25-3.0 mg/kg/h IV drip (1^st line)
Nicardipine 0.5-3 mg/kg/min IV drip (1^st line)
Hydralazine 0.2-0.6 mg/kg IV bolus (max 20 mg)
Esmolol 100-500 mg/kg IV bolus then 50-150 mg/kg/min IV drip (max 1000 mg/kg/min
Clevidipine 0.5-3.5 mg/kg/min IV drip

Ref: Tintinalli ed 8th

Hypertensive emergency, Hypertensive urgency

Trending Articles

Black Angus Grilled Artichokes

Alleged killer remanded to Dodds

New head teacher takes over in Stallingborough

The 10 Tennessee Cities With The Largest Black Population For 2021

India Westbrooks NAKED!!!

New Malayalam kambi Audio Talk Sussiyude cycle paditham

Download New Album: Wizkid – Morayo (Full Album)

Missing Boy, Kyle Cronin-Sunday, 15

Celemony Melodyne Studio Edition v3.2.2.2 -AiR

Suits Saison 1 VOSTFR [12/12] [MEGAUPLOAD]

Rajasthan Board 10th Result 2016 Roll No wise & Name Wise

Moondru Mudichu 06-07-2017 – Polimer tv Serial

ANTHONY NOLAN MCNEILLY Arrested by Clackamas County Sheriff's Office on Mar...

Murder charge millionaire Clint Spearpoint gets bail to help firm

Practice Sheet of Pronoun References for HSC Students

What Position Is Faffy Iannarella Playing In The Philly Mafia? Scarfo Era...

The Weeknd – Hurry Up Tomorrow (2025) [FLAC 24bit/88,2kHz]

Tearful heroin dealer Mohamed Moosajee jailed for four and half...

99 God Status for Whatsapp, Facebook

Child Kidnapping: Amy McNeil was kidnapped on her way to school by 5 adults;...