DVT
จะมาด้วยปวด บวม (โดยเฉพาะถ้าต่างกัน > 2 cm วัดใต้ต่อ tibial tubercle 10 cm)แดง (จาก thrombophlebitis มักเกิดที่ calf หรือ saphenous vein)มักเกิดที่ขา ถ้าเกิดที่แขนมักจะสัมพันธ์กับ catheter
ใน proximal DVT ที่มี complete venous obstruction อาจทำให้เกิด limb ซีดขาว (phlegmasia alba dolens) หรือสีคล้ำ (phlegmasia cerulean dolens) ซึ่งเสี่ยงต่อ limb loss ต้องการ aggressive treatment (เช่น thrombolysis, catheter-directed thrombectomy)
การวินิจฉัย DVT
ประเมิน pretest probability ด้วย Wells’ criteria
ถ้า > 3: high (75%); 1-2: moderate (17%); < 1: low (3%)
- ถ้า moderate-high probabilityให้ทำ Ultrasound
- ถ้า negative US ให้ตรวจ D-dimer
- ถ้า positive D-dimer ให้ repeat US ในอีก 2-7 วัน
- ถ้า low probability ให้ ตรวจ D-dimer
- ถ้า positive D-dimer ให้ตรวจ US
Treatment
- Anticoagulants(ระหว่างรอทำ imaging อาจให้ anticoagulant ไปก่อนได้ถ้า pretest probability > 20%) ได้แก่
- UFH 80 units/kg bolus, then 18 units/kg/h infusionถ้าเป็น severe renal failure
- Dalteparin100 IU/kg SC every 12 h or 200 IU/kg SCOD
- Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 h หรือ 1.5 mg/kg SC OD
- Tinzaparin 175 IU/kg SC OD
- Fondaparinux < 50 kg 5 mg SC OD; 50–100 kg 7.5 mg SC OD; >100 kg 10 mg SC ODห้ามใช้ใน renal failure
- Rivaroxaban 15 mg PO BID x 21d then 20 mg PO OD
- Apixaban 10 mg PO BID x 7 d then 5 mg PO BID
- Dabigatran 150 mg PO BID
Disposition
DVT สามารถให้รักษาแบบ OPD case ยกเว้นในรายที่มีข้อบ่งชี้ ได้แก่
- Extensive iliofemoral DVT ที่มี circulatory compromise
- เสี่ยงต่อ bleeding (coagulopathy, active PU, liver disease)
- Limited cardiorespiratory reserve
- จำเป็นต้องให้ UFH IV
- สงสัยจะมี PE ร่วมด้วย (Simplified PE Severity Index Score > 0, Hestia criteria positive)
- สงสัย heparin-induced thrombocytopenia
- มีข้อจำกัดต่อ home therapy เช่น poor compliance
Ref: Tintinalli ed8th