Nausea, Vomiting
อาการคลื่นไส้ คลื่นเหียน อาเจียน เป็นอาการที่ไม่จำเพาะ มี vomiting center ซึ่งตั้งอยู่ที่ medulla oblongata สามารถถูกกระตุ้นได้โดยตรงหรือถูกกระตุ้นผ่านมาจาก pathways อื่นๆได้แก่
- Chemoreceptor trigger(dopamine, 5-HT3, H1, M1, vasopressin) อยู่ใกล้กับ vomiting center มากที่สุด อยู่ที่ area postrema บริเวณ 4thventricle นอก blood brain barrier ซึ่งสามารถถูกกระตุ้นจากสารที่อยู่ในเลือดและในน้ำไขสันหลัง ได้แก่ toxic-metabolic (uremia, DKA, hypercalcemia, thyroid), neuroendocrine (hyperemesis gravidarum, migraine)
- Peripheral vagal afferents (5-HT3) ถูกกระตุ้นบริเวณ gastric mucosa (GI irritation/distention, bacterial toxin, CMT, RT) ส่งสัญญาณไปยัง vomiting center
- Vestibular system (H1, M1) ถูกกระตุ้นบริเวณ vestibular apparatus ที่หูชั้นใน (motion, labyrinth tumor/infection, BPPV, Meniere’s disease) ส่งสัญญาณไปยัง cerebellum และไปยัง vomiting center
- Cerebral cortexและ limbic systemถูกกระตุ้นจากภาวะทางจิตใจ อารมณ์ จากแสง กลิ่น รส ส่งสัญญาณไปยัง vomiting center
ซักประวัติ
- Onset, duration, frequency
- Timing: เป็นมากช่วงเช้า (pregnancy, CNS cause), เป็นหลังอาหาร (gastroparesis, gastric outlet obstruction)
- Content: undigested food (esophagus), bile (SBO), food without bile (GOO), feculent material (LBO)
- Associated symptoms: GI (ไข้ ปวดท้อง ถ่ายเหลว), CNS (ปวดศีรษะ ตามัว เห็นภาพซ้อน), vestibular (บ้านหมุน หูอื้อ)
- Past Hx (โรคประจำตัว ประวัติผ่าตัดช่องท้อง); Review medications
ตรวจร่างกาย
- GA, V/S: ประเมินภาวะ dehydration
- HEENT
- Abdomen: ดู คลำ ฟัง เคาะ (ดูเรื่อง acute abdominal pain)
- NS: GCS, pupil, EOM, nystagmus, papilledema
Ix: CBC, electrolytes; UPT; อื่นๆ เมื่อสงสัย ได้แก่ LFTs, lipase, TFTs, drug level (paracetamol, salicylates, digoxin, theophylline, ethanol, opioid), DTX, UA; plain film abdomen, CT abdomen, CT head, US abdomen; ECG; IOP
Tx:
Antiemetic มีหลายกลุ่ม ได้แก่
|
- ให้การรักษาที่จำเพาะต่อโรคนั้นๆ เช่น migraine แนะนำให้กลุ่ม phenothiazines ; motion sickness หรือ Meniere’s disease แนะนำให้กลุ่ม antihistamines; gastroparesis แนะนำให้กลุ่ม benzamides
- ในรายที่ไม่ทราบสาเหตุ แนะนำยาตัวแรกคือ ondansetron(5-HT3) ถ้าไม่ตอบสนองใน 30 นาที แนะนำให้ยาในกลุ่มอื่นแทน เช่น benzamides, antihistamines
- ส่วนยากลุ่ม BZD, butyrophenones, corticosteroids มักใช้เป็นยาเสริมในการรักษา CMT-induced nausea/vomiting
Ref: Tintinalli ed8th