GERD
อาการที่มีความจำเพาะต่อ GERD คือ อาการแสบร้อนยอดอก (retrosternal burning หรือ heartburn) และเรอเปรี้ยว (regurgitation)
แบ่งกลุ่มอาการเป็น 2 กลุ่มคือ
- Esophageal syndromeคือมีอาการเรอเปรี้ยว(regurgitation), แสบร้อนยอดอก (heartburn), หรือพบ esophageal injury จากการส่องกล้อง
- Extra-esophageal GERDคือมีอาการนอกหลอดอาหาร เช่น reflux cough syndrome, reflux laryngitis syndrome, reflux asthma syndrome, reflux dental erosion หรือทำให้เกิด sinusitis, pulmonary fibrosis, pharyngitis, recurrent otitis media
การวินิจฉัย
- สามารถให้การวินิจฉัยเบื้องต้นในรายที่มีอาการจำเพาะต่อ esophageal syndrome ได้แก่ แสบร้อนยอดอก หรือ เรอเปรี้ยว โดยที่ไม่มี alarm feature(หากตอบสนองต่อการรักษาด้วย PPI เป็นเวลา 2 สัปดาห์ อาจให้การวินิจฉัยได้)
- ในรายเข้าได้กับ extraesophageal GERD(เช่น ไอเรื้อรัง เสียงแหบเรื้อรัง หอบหืด ฟันสึกในบางตำแหน่ง) และไม่มี alarm feature เมื่อวินิจฉัยแยกโรคอื่นแล้ว (เช่น CXR แยกโรค pulmonary TB)
- Upper endoscopy ในคนที่มี alarm feature ได้แก่ ซีด (anemia), กลืนเจ็บ (odynophagia), กลืนลำบาก (dysphagia), น้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ (involuntary weight loss), เลือดออกในทางเดินอาหาร (GIB), อาเจียน > 10 ครั้ง/วัน (recurrent vomiting)
- ในรายที่มาด้วยแน่นหน้าอก ที่ตรวจไม่พบความผิดปกติจากโรคหัวใจและตอบสนองต่อ PPI สามารถวินิจฉัย non-cardiac chest pain syndromes of GERD
การรักษา
- ในรายที่กำลังมีอาการแสบกลางอก อาจให้ยากลุ่ม alginic acid เช่น algycon 2 tab chew stat สามารถลดอาการเฉียบพลันได้ดี
- ในรายที่มีอาการน้อยและไม่บ่อย (< 2 ครั้ง/สัปดาห์)และไม่เคยรักษามาก่อน ให้ทำ life style modification และรักษาแบบ step-up approach คือ
- ใช้ยาเมื่อมีอาการ เริ่มจากlow-doseH2RA (cimetidine 200 mg BID)+ antacid/sodium alginate
- Standard dose H2RA (cimetidine 400 mg BID) x > 2 สัปดาห์
- Once-daily PPI เริ่มจาก low dose(omeprazole 10 mg OD) x 4-8 สัปดาห์ หลังจากนั้นอาจเพิ่มเป็น standard dose PPI (omeprazole 20 mg OD) เมื่อควบคุมอาการได้แล้วให้ใช้ยาต่อ >8 สัปดาห์
Ref: ACG GERD 2013, Thailand GERD guideline 2020, UpToDate