การส่งต่อผู้ป่วยอุบัติเหตุ
ดูเรื่อง interfacility transfer
- แพทย์ต้องทราบศักยภาพและข้อจำกัดของรพ.ต้นทางและรพ.ปลายทางเพื่อใช้ในการตัดสินใจส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับ definitive treatment
- แพทย์รพ.ต้นทางตัดสินใจส่งต่อผู้ป่วย (ภายใน 15-30 นาที)เลือกวิธีการส่งต่อ และ เตรียมการดูแลผู้ป่วยระหว่างเดินทาง (ระดับของบุคลากร เครื่องมือ อุปกรณ์ ยา)
- การส่งต่อพิจารณาจาก finding ที่พบจาก primary และ secondary survey รวมถึงปัจจัยอื่นๆ เช่น กลไกการบาดเจ็บ อายุ การตั้งครรภ์ โรคร่วม ภาวะติดสุรา/ยาเสพติด เป็นต้น
- ทำเอกสารในการส่งต่อ
 |
| Universal interhospital hand-off transfer form |
- วิธีในการเดินทาง ให้คำนึงถึงปัจจัยต่างๆ ได้แก่ ความเร่งด่วนของผู้ป่วย ความพร้อมของอากาศยาน นักบิน ทีมลำเลียงและอุปกรณ์ สภาพอากาศ น้ำหนัก สถานที่ลงจอด เป็นต้น
- รักษา life-threatening injury หรือ ถ้าไม่สามารถรักษาได้ (เช่นต้องผ่าตัด)ต้องเตรียมให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีที่สุดก่อนการส่งต่อ และหลีกเลี่ยงการทำ diagnostic procedures (เช่น DPL, CT)ที่ไม่ทำให้เปลี่ยนแผนการรักษาในขณะนี้ (ทำให้การส่งต่อล่าช้า)
- A: intubation, suction, OG tube
- B: oxygen supplement, pulse oximetry, mechanical ventilation, ICD
- C: control external bleeding, 2 large IV line, crystalloid/blood resuscitation, Foley’s catheter, ECG monitoring, tilted to the left in late pregnancy
- D: assisted respiration, mannitol/hypertonic saline, restrict spinal motion
- Diagnostic studies (without delay): CXR, film pelvis, extremities; blood work, ECG
- Wounds (without delay): clean/dressing wound, tetanus prophylaxis, ATB
- Fractures: splinting, traction
- การติดต่อประสานทางระหว่างแพทย์ ใช้ ABC-SBAR template ในการส่งต่อข้อมูล
- Airway-Breathing-Circulation ปัญหาที่พบ การรักษาที่ได้ทำ
- Situation ได้แก่ ผู้ป่วยชื่อ…อายุ… จากร.พ….แพทย์เจ้าของไข้…พยาบาลที่รายงาน… วินิจฉัย….ขอส่งตัวเพราะ…
- Background ประวัติอุบัติเหตุ และ AMPLE การรักษาที่ให้ blood product, ยา (วัน เวลา); การทำหัตถการ, splint; ผล lab, imaging
- Assessment สัญญาณชีพ ตรวจร่างกายที่สำคัญ การตอบสนองหลังให้การรักษา
- Recommendation วิธีในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย การดูแลระหว่างนำส่ง
- การดูแลผู้ป่วยระหว่างเดินทาง โดยทั่วไปจะประกอบด้วย
- Monitor V/S, pulse oximetry
- Cardiorespiratory support
- ให้ balanced fluid resuscitation
- ให้ยาตามคำสั่งการรักษาของแพทย์
- มีการติดต่อสื่อสารกับแพทย์อย่างต่อเนื่อง
- Record ข้อมูลระหว่างเดินทาง
Ref: ATLS ed10th