ABG analysis
ABG pH 7.35-7.45 PaO2 85-100 PaCO2 35-45 | VBG pH ต่างกันเล็กน้อย +/- 0.05 PvO2ไม่มีความสัมพันธ์กับ PaO2 PvCO2ไปในทางเดียวกับ PaCO2แต่อาจต่างกันถึง +/- 20 |
** Normal venous CO2 สามารถบอกได้ว่า normal PaCO2; **ETCO2ยังไม่สามารถนำค่ามาเทียบเป็น PaCO2ได้
ประเมิน Oxygenationมี hypoxemia หรือไม่; mild เมื่อ PaO2< 80; moderate < 60; severe < 40 mmHg
ประมาณค่า FiO2
- Room air (sea level) = 21%
- ค่าประมาณ O2cannula = 0.21 + (O2L/min x 0.04); O2 mask with bag = Liter/10
- Estimate FiO2 = [(8 x flow O2/Inspire flow) + 2]/10 โดยที่ Inspire flow = TV x RR X (Itime + Etime)/Itime
- การใช้ pulse oximetry จะได้ SO2จะต่างจาก ABG < 2-5% แต่อาจจะ overestimateถ้า pulse O2< 92%
**ประมาณค่าแปลงจาก SO2เป็น PaO2ดังนี้: 95 – 80; 90 – 60; 88 – 55; 85 – 50
ประเมินประสิทธิภาพของ alveolar oxygenation
1. หา Partial pressure ของ O2ใน alveolar space
- PAO2 = FiO2 x (PATM– PH2O) – (PaCO2/R) เมื่อ R = 0.8 เมื่อ FiO2< 0.6; R = 1 เมื่อ FiO2> 0.6
- ถ้า room air ที่ sea level จะได้ PAO2= 0.21 x (760 - 47) – (PaCO2/0.8) = 147 – (PaCO2 x 1.25)
2. หา A-a gradientP(A-a)O2 = PAO2– PaO2 : ค่าปกติ = อายุ/4 + 4
Hypoxia with normal A-a gradientได้แก่ hypoventilation, low FiO2หรือ barometric pressure < 760 mmHg (high altitude ทุก 1000 ft. barometric pressure ลดลง 25 mmHg) Hypoxia with wide A-a gradientได้แก่ V/Q mismatch, R to L shunt, diffuse defect, Increase O2 extraction (CaO2– CvO2) |
3. หา PaO2/FiO2ratio : ค่าปกติ = 500; mild < 300; severe shunt < 200
**การรักษา venous shunt ใน pulmonary circulation โดยการให้ PEEP เพื่อเพิ่ม functional residual capacity ให้ P/F ratio เพิ่มขึ้น > 250
ประเมิน acid-base disorder
ค่าปกติ pH = 7.35 - 7.45, PaCO2 = 35 – 45 mmHg; HCO3 = 21 – 28 mEq/L |
1. ดูว่า Primary Acid-Base disorder เป็นอะไร
- ถ้า pH หรือ PaCO2ผิดปกติ แสดงว่ามี acid-base disorder
- ดูการเปลี่ยนแปลงของ pH และ PaCO2 ว่าเป็น primary metabolic หรือ respiratory acid-base disorder
- ถ้ามี pH หรือ PaCO2อย่างใดอย่างหนึ่งผิดปกติอย่างเดียวแสดงว่ามี mixed metabolic-respiratory disorder
2. คำนวณ renal หรือ ventilatory compensation ถ้า HCO3หรือPaCO2ที่วัดได้ไม่เท่ากับที่คำนวณแสดงว่ามี acid-base ชนิดอื่นผสมด้วย
Metabolic acidosis | ΔPaCO2 = 1.2 x ΔHCO3 |
Metabolic alkalosis | ΔPaCO2 = 0.7 x ΔHCO3 |
Acute Respiratory acidosis | ΔHCO3 = 0.1 x ΔPaCO2 |
Chronic Respiratory acidosis | ΔHCO3 = 0.4 x ΔPaCO2 |
Acute Respiratory acidosis | ΔHCO3 = 0.2 x ΔPaCO2 |
Chronic Respiratory | ΔHCO3 = 0.4 x ΔPaCO2 |
3. ในกรณีที่เป็น metabolic acidosis ให้คำนวณcorrected AG = (Na – (CL + HCO3)) + 2.5 x (4.5 - albumin)โดย normal AG = 12 +/- 4 mEq/L (หรือเทียบกับ baseline ของคนนั้นๆ) จะแยกได้ว่าเป็น wide AG หรือ normal AG
- ถ้าเป็น wide AG ให้คำนวณ Gap ratio (ΔAGc/ΔHCO3) โดยถ้าเป็น pure wide AG metabolic acidosis การเพิ่มขึ้นของ AG จะเป็นสัดส่วนเท่ากับการลดลงของ HCO3คือ gap ratio = 1 แต่ถ้า gap ratio < 1 แสดงว่ามี normal AG metabolic acidosis ร่วมด้วย
ดูเรื่อง acid-base disorder ต่อ…