Drug dosing for overweight and obese children
Overweightคือ BMI-for-age ระหว่าง 85th - 95th percentile เปรียบเทียบกับเด็กที่อายุและเพศเดียวกัน (ตามกราฟมาตรฐานการเจริญเติบโต);ในเด็ก < 2 ปี ใช้ weight-for-height > 95th percentile Obeseคือ BMI-for-age > 95th percentile เปรียบเทียบกับเด็กที่อายุและเพศเดียวกัน; วัยรุ่นใช้ kg/m2> 30 Underweight คือ BMI-for-age < 5th percentile Total body weightคือ น้ำหนักที่วัดได้ Ideal body weight (IBW) หรือ estimated body weight มีวิธีคิดที่นิยมได้แก่
|
**Link: กราฟมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กอายุ2-19 ปี; Link: กราฟมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กอายุ0-36 เดือน
ใน obese children ประมาณ 75% ของน้ำหนักที่มากขึ้นจะเป็นส่วนของ fat mass ในขณะที่อีก 25% จะเป็น lean mass ในส่วนของ lean mass เองจะมี hydration เพิ่มขึ้น ทำให้ ECF fluid มากขึ้น
การปรับ dose พิจารณาจากประเภทของยาดังนี้
- Hydrophilic drugs จะคิดจาก IBW
- Partially lipophilic drugs จะคิดจาก adjusted body metric
- Lipophilic drugs อาจคิดจาก TBW แต่ต้องพิจารณาเรื่องความเสี่ยงในการเกิด toxicity เช่น propofol, thopentone เป็น lipophilic แต่แนะนำให้ใช้ IBW ในการคิด
ตัวอย่างการปรับขนาดยา(แต่ต้องไม่เกิด adult dose) ได้แก่
- คิดdose จาก IBW: acyclovir, BZD, CBZ, opioid, ketamine, digoxin, paracetamol; phenytoin (loading dose = 1.33[TBW-IBW] + IBW)
- คิดdose จาก TBW: penicillin, cephalosporin, carbapenem, enoxaparin, heparin
- คิดdose จาก0.45 [TBW-IBW] + IBW: ciprofloxacin
- คิดdose จาก0.4 [TBW-IBW] + IBW: gentamicin, amikacin, tobramycin
Ref: Sydney children’s hospital
