Hypothyroidism
Hypothyroidismแบ่งตามสาเหตุออกเป็น
อีกภาวะหนึ่ง คือ euthyroid sick syndromeหรือ low thyroxine syndrome จะมี T3, T4ต่ำ แต่ TSH ปกติหรือต่ำ พบในผู้ป่วยหนักหรือมี severe systemic illness ปกติ T4 (Thyroxine) จะมากกว่า T3 (triiodothyronine) ประมาณ 10 เท่า และ T4จะเปลี่ยนเป็น T3ที่ peripheral tissue ซึ่ง T3จะ potent กว่า T4ประมาณ 3-4 เท่า; T4มี half-life 7 วัน, T3มี half-life ประมาณ 1 วัน อาการและอาการแสดง
Tx: ถ้าอายุ < 50 ปี ให้ levothyroxine 50 mcg OD; ถ้า > 50 ปี ให้ 12.5-25 mcg OD; เพิ่มทีละ 12.5-25 mcg ทุก 4-6 สัปดาห์ ปกติ full dose จะประมาณ 1.6 mcg/kg |
Myxedema crisis
- จะมีลักษณะของ hypothyroid habitus (generalized non-pitting edema, periorbital swelling) ร่วมกับการเกิดภาวะ metabolic และ multiorgan decompensation (hypothermia(< 35.5oC), bradycardia, hypotension, hypoventilation และ altered mental status)
- Precipitating causesได้แก่ infection, anesthetic agents (เช่น etomidate), cold exposure, trauma, MI, CHF, CVA, GI, metabolic conditions (hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia), surgery, burns, medications (เช่น β-blockers, sedatives, nacrotics, phenothiazide, amiodarone), thyroid medication noncompliance
Ix: FT3, FT4, TSH, cortisol level, glucose, metabolic panels, ABG, H/C, CXR, ECG, +/- CT, LP, cardiac enzyme
Tx:
- Supportive careได้แก่
- ABC (O2, IV access, ECG monitor)
- Hypoglycemia: dextrose IV
- Hyponatremia: water restriction
- Vasopressors มักไม่ได้ผล ถ้าไม่ให้ thyroid hormone ร่วมด้วย
- Hypothermia: passive rewarming
- Hydrocortisone 100-200 mg IV
- Infection (สงสัยในรายที่ normothermia): empirical ATB
- T4(levothyroxine) 4 mcg/kg (200-500 mcg; 100 mcg ในคนสูงอายุ) IV then 100 mcg IV ในอีก 24 ชั่วโมงต่อมา then 50 mcg IV OD จนกว่าจะเปลี่ยนเป็นยากิน;ข้อดี คือ ยาหาได้ง่าย ค่อยๆออกฤทธิ์ จึงปลอดภัยกว่า โดยเฉพาะในคนสูงอายุ และคนเป็นโรคหัวใจ
- T3(liothyronine) 20 mcg IV (< 10 mcg IV ในคนสูงอายุ หรือเป็น ACS) then 10 mcg IV q 8 h จนกว่าจะเปลี่ยนเป็นยากิน; ข้อดี คือ ออกฤทธิ์เร็ว (2-4 ชั่วโมง) แต่เสี่ยงต่อ arrhythmia และ MI มากกว่า หลีกเลี่ยงให้ในคนที่มีโรคหัวใจ until the patient is conscious (start)
- ในคนที่ persistent hemodynamic instability หรือ poor respiratory effort สามารถให้ร่วมกัน โดยให้ T4 200 mcg IV + T320 mcg IV
Ref: Tintinalli ed8th